Home Dunia Kerja Contoh Surat Pernyataan Serta Cara Membuatnya

Contoh Surat Pernyataan Serta Cara Membuatnya

Apakah kamu pernah diminta untuk membuat surat pernyataan ketika berurusan dengan pihak lain atau dengan suatu instansi? Ketika diminta untuk membuatnya, kebanyakan orang akan sibuk mencari contohnya. Padahal banyak sekali jenis dan peruntukannya. Kalau kamu salah dalam mencontoh tentu saja apa yang kamu susun akan dianggap salah atau tidak masuk kriteria bagi pihak peminta.

Lebih baik bila kamu tahu dulu arti, manfaat, fungsi, ciri-ciri dan jenisnya sebelum membuatnya. Di bawah nanti kamu akan temukan contoh surat pernyataan kesanggupan, contoh surat pernyataan CPNS, contoh surat pernyataan kerja, contoh surat pernyataan diri dan contoh surat pernyataan tidak pernah dijatuhi pidana.

Pengertian Surat Pernyataan

Arti Surat Pernyataan
Sumber : aminoapps.com

Tidak ada definisi baku yang menjelaskan apa arti surat pernyataan. Namun kesimpulan dari banyak pengalaman dan pengamatan, pengertian surat pernyataan adalah surat yang menjelaskan lengkap suatu kondisi atau keadaan seperti yang dituliskan dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

Manfaat dan Fungsi Surat Pernyataan

Banyak sekali manfaat dari sebuah surat pernyataan. Bagi si pembuat, bisa dijadikan pengakuan tertulis bahwa dirinya memang benar-benar sesuai dengan kondisi dan keadaan yang dituliskan. Bagi si penerima atau yang memegang, bisa dijadikan pegangan atau dokumen yang dapat dipertanggungjawabkan dari si pembuat. Jadi suatu saat apabila dibutuhkan informasi atau untuk keperluan lain surat pernyataan itu bisa jadi acuan dalam mengambil suatu kebijakan.

Ciri Surat Pernyataan

  • Tulisan menggunakan tata bahasa baku dan tidak disingkat kata demi katanya
  • Identitas lengkap dari pembuat, yang meliputi nama lengkap, Nomor Induk Kependudukan (NIK), alamat lengkap dan bila perlu ada tempat tanggal lahir. Untuk  yang sifatnya internal dalam suatu instansi / perusahaan bisa ditambahkan dengan Nomor Induk Pegawai (NIP), Nomor Registrasi Pegawai (NRP) atau sejenisnya.
  • Ada kata-kata “dengan ini menyatakan bahwa…”, “menyatakan dengan sebenarnya bahwa…”, “memberi pernyataan bahwa…” atau kalimat yang hampir sama dengan itu.
  • Hal pokok yang dinyatakan oleh si pembuat tertulis dengan jelas, lengkap dan tidak bertele-tele
  • Terdapat tempat dan tanggal surat tersebut dibuat
  • Ada tanda tangan pembuat sebagai tanda bertanggung jawab terhadap apa yang dinyatakan melalui tulisan
  • Meterai yang ditempel sebelum ditanda tangani si pembuat sebagai ikatan secara legal

Baca juga: Contoh Surat Kontrak Kerja

Jenis Surat Pernyataan

Karena ada banyak manfaat maka secara garis besar ada tiga jenis surat pernyataan. Berikut ini jenis dan contohnya.

Surat Pernyataan Harta

Surat tersebut berisikan tentang keadaan, jumlah dan kepemilikan satu atau beberapa harta yang dimiliki. Surat pernyataan yang masuk dalam jenis ini adalah kepemilikan barang, kepemilikan aset (rumah, tanah atau kebun), hutang, kesanggupan pembayaran, kepemilikan rekening, kepemilikan deposito, kepemilikan saham, pernyataan ahli waris, pernyataan kehilangan dan sebagainya.

Di bawah nanti kamu bisa lihat ada beberapa contohnya, yaitu; contoh surat pernyataan kesanggupan membayar, kehilangan, hutang, kepemilikan harta dan pernyataan ahli waris.

Surat Pernyataan Diri

Surat pernyataan diri berisikan tentang suatu keadaan atau kondisi seseorang saat ini. Surat ini masuk dalam jenis ini adalah surat pernyataan kelakuan baik, pernyataan bebas narkoba, surat pernyataan sebagai CPNS, surat pernyataan sekolah, pernyataan kuliah, status pernikahan, pernyataan cerai, dan pernyataan tidak pernah dijatuhi pidana dan sebagainya.

Di bawah nanti kamu bisa lihat ada beberapa contohnya, yaitu: contoh surat pernyataan tidak pernah dijatuhi pidana, bebas narkoba, contoh pernyataan diri, pernyataan kelakuan baik, belum menikah, cerai, sekolah, kuliah dan contoh surat pernyataan CPNS.

Surat Pernyataan Kerja atau Usaha

Surat pernyataan kerja atau usaha berisikan tentang suatu keadaan usaha atau pekerjaan yang sedang dilaksanakan. Surat yangmasuk dalam jenis ini adalah surat pernyataan status pekerjaan, kedudukan usaha, dan pernyataan bebas tanggungan dan sebagainya.

Di bawah nanti kamu bisa lihat ada beberapa contohnya, yaitu: contoh surat pernyataan kerja,  perjanjian dua pihak dan pertanggungjawaban.

Cara membuat surat pernyataan

surat pernyataan diri
Sumber: Dirk Wouters dari Pixabay

Sebelum membuatnya, kamu harus menyiapkan KTP dan atau kartu identitas yang diterbitkan instansi / perusahaan tempat kerja kamu. Dari judul surat sampai dengan penulisan identitas diri tidak jauh berbeda dengan contoh di bawah, jadi hanya menyesuaikan saja. Kemudian tuliskan materi yang akan kamu nyatakan atau informasikan. Ingat, kalimatnya harus jelas, tidak bertele-tele, tidak boleh ada singkatan kata dan gunakan tata bahasa yang baku.

Setelah itu tuliskan tempat / kota dan tanggal surat itu dibuat. Lalu tempelkan meterai di atas nama lengkap kamu yang terletak di bawah (tempat tanda tangan). Baru kemudian kamu bisa membubuhkan tanda tanganmu, Jangan lupa, tanda tangannya hanya sebagian saja yang mengenai meterai.

Baca juga: Cara Melakukan Uji Normalitas

Contoh Surat Pernyataan

Di bawah ini tertulis contoh yang diurutkan sesuai dengan jenisnya. Silakan baca dan pelajari pola dan materinya dengan seksama.

Contoh surat pernyataan kesanggupan membayar

                              JUDUL SURAT

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya 
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP]
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP]
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP]

dengan ini menyatakan bahwa terhadap hutang saya kepada [tulis nama pemberi
hutang] yang beralamatkan di [tulis alamat pemberi hutang] dengan jumlah total
Rp [tulis nominal dan terbilang hutang], maka saya sanggup untuk membayarkannya
dalam tiga tahap, yaitu :
  Tahap ke-1 sebelum tanggal [tulis tanggal-bulan-tahun] sebesar Rp [tulis nominal
  dan terbilang]
  Tahap ke-2 sebelum tanggal [tulis tanggal-bulan-tahun] sebesar Rp [tulis nominal
  dan terbilang]
  Tahap ke-3 sebelum tanggal [tulis tanggal-bulan-tahun] sebesar Rp [tulis nominal
  dan terbilang].
Apabila sampai dengan waktu yang ditentukan masing-masing di atas belum saya
lakukan pembayarannya, maka saya siap diadukan dan diproses secara hukum.

Demikian Surat Pernyataan kesanggupan ini saya buat sesuai dengan keadaan
sebenarnya untuk dapat dipergunakan sesuai peruntukannya.


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun]
Yang memberi pernyataan,

meterai Rp 6.000,-

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan kesanggupan membayar
Sumber : Shameer Pk dari Pixabay

Contoh surat pernyataan kehilangan

                               JUDUL SURAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP]
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP]
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

memberikan pernyataan dan menerangkan bahwa sekitar jam [tuliskan jam] pada hari
[tuliskan hari] tanggal [tuliskan tanggal-bulan-tahun] saya telah kehilangan 
satu unit kendaraan roda [tuliskan jumlah roda] merk [tuliskan merk] warna
[tuliskan warna kendaraan] dengan nomor Polisi [tuliskan nomor kendaraan] atas
nama saya.

Demikian surat pernyataan kehilangan saya, yang saya buat dengan keadaan yang
sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun]
Yang memberi pernyataan,

meterai Rp 6.000,-

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan hutang

                              JUDUL SURAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, 
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

dengan ini menyatakan bahwa benar adanya saya mempunyai masih hutang kepada [tulis
nama pemberi hutang] yang beralamatkan di [tulis alamat pemberi hutang] sejak 
[tulis tanggal-bulan-tahun mulai hutang]. Sampai dengan saat ini hutang yang belum
terselesaikan yaitu ;
   - Uang tunai sejumlah Rp [tuliskan nominal dan terbilang]
   - Barang berupa ; [tulis nama barang dan jumlah masing-masing]

Demikian surat pernyataan ini saya buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 

[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Yang memberi pernyataan, 

meterai 
Rp 6.000,- 

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan kepemilikan harta

                                 JUDUL SURAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, 
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

dengan ini menyatakan bahwa benar berikut ini adalah milik saya dan sah 
kepemilikannya atas nama saya, yaitu ;
  - Mobil merk [tulis merk], nomor polisi [tulis plat nomor kendaraan]
  - Rumah di Jl. [tulis alamat lengkap rumah]
  - Rumah toko (ruko) di Jl. [tulis alamat lengkap rumah]
Bersama surat pernyataan ini saya sertakan juga bukti-bukti yang menguatkan
kepemilikan atas nama saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya
untuk dapat menjadi periksa dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Yang memberi pernyataan, 

meterai 
Rp 6.000,-

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan ahli waris

                                 JUDUL SURAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, 
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

menyatakan dengan sebenarnya bahwa nama-nama berikut adalah ahli waris saya yang
sah dan dapat dibuktikan dengan surat-surat yang menguatkannya, yaitu ;
  1. Nama     : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
     NIK      : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
     Alamat   : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 
     Hubungan : [tulis hubungan keluarga dengan pemberi pernyataan]

  2. Nama     : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
     NIK      : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
     Alamat   : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 
     Hubungan : [tulis hubungan keluarga dengan pemberi pernyataan]

  3. Nama     : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
     NIK      : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
     Alamat   : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 
     Hubungan : [tulis hubungan keluarga dengan pemberi pernyataan]

Demikian surat pernyataan ahli waris ini saya buat sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya dan dibuat tanpa ada paksaan atau desakan dari siapa pun.


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Yang memberi pernyataan, 

meterai 
Rp 6.000,-

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan tidak pernah dijatuhi pidana

                               JUDUL SURAT

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP]
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP]
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP]

dengan ini menyatakan yang sebenarnya bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman
atau tidak sedang menjalani penjara atau kurungan akibat tindakan melawan hukum 
pidana maupun hukuman perdata sama sekali. Apabila dikemudian hari ditemukan ada
ketidak sesuaian dengan pernyataan ini maka saya bersedia untuk dituntut dan
diproses secara hukum.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sesuai peruntukannya.


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun]
Yang memberi pernyataan,

meterai Rp 6.000,-

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan bebas narkoba

                            JUDUL SURAT

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya
Nama                  : [tulis nama lengkap sesuai KTP]
NIK                   : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP]
Tempat, tanggal lahir : [tuliskan tempat dan tanggal-bulan-tahun kelahiran]
Alamat                : [tulis alamat lengkap sesuai KTP]
No. Telp / HP         : [tuliskan nomor yang bisa dihubungi]

dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya belum pernah memakai, tidak
akan pernah memakai dan atau tersangkut hukum yang berkaitan dengan penyalahgunaan
obat-obat terlarang dan zat adiktif lain yang dilarang penggunaannya, yang dapat
dibuktikan dengan test atau penyelidikan kepada saya lebih lanjut.
Bila kondisi saya ternyata tidak sesuai dengan pernyataan ini maka saya bersedia
untuk diproses lebih lanjut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sesuai peruntukannya.

[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun]
Yang memberi pernyataan,

meterai Rp 6.000,-

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan diri

                               JUDUL SURAT

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya ;
Nama                  : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK                   : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Tempat, tanggal lahir : [tuliskan tempat dan tanggal-bulan-tahun kelahiran] 
Alamat                : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

dengan ini menyatakan bahwa data berikut ini adalah benar adanya, yaitu :
Alamat tempat tinggal : [tulis alamat lengkap]
Pekerjaan             : [tuliskan pekerjaan]
Alamat pekerjaan      : [tulis alamat lengkap]
No. Telp / HP         : [tuliskan nomor yang bisa dihubungi]

Demikian surat pernyataan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya untuk
dapat dipergunakan sesuai peruntukannya. 


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Pemberi pernyataan, 

meterai 
Rp 6.000,- 

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan kelakuan baik

                               JUDUL SURAT

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya 
Nama                  : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK                   : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Tempat, tanggal lahir : [tuliskan tempat dan tanggal-bulan-tahun kelahiran] 
Alamat                : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 
No. Telp / HP         : [tuliskan nomor yang bisa dihubungi] 
Nama orang tua        : [tulis nama lengkap orang tua]

dengan ini menyatakan yang sebenarnya bahwa sampai dengan saat ini saya tidak
pernah melakukan ataupun tidak tersangkut tindakan yang melawan hukum pidana, 
melawan hukum perdata atau tidak tersangkut dengan organisasi terlarang dan
turunan dan afiliasinya .

Demikian surat pernyataan kelakuan baik ini saya buat sesuai dengan keadaan dan
kondisi yang sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 

[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Yang memberi pernyataan, 

meterai 
Rp 6.000,- 

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan belum menikah

                               JUDUL SURAT

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya 
Nama                  : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK                   : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Tempat, tanggal lahir : [tuliskan tempat dan tanggal-bulan-tahun kelahiran] 
Alamat                : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa saya berstatus belum menikah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat yang sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. 


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Yang memberi pernyataan, 

meterai 
Rp 6.000,- 

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan cerai

                               JUDUL SURAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama                  : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK                   : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Tempat, tanggal lahir : [tuliskan tempat dan tanggal-bulan-tahun kelahiran] 
Alamat                : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

dengan ini menyatakan bahwa benar saat ini saya sudah bercerai dengan,
Nama                  : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK                   : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Tempat, tanggal lahir : [tuliskan tempat dan tanggal-bulan-tahun kelahiran] 
Alamat                : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

Demikian surat pernyataan cerai ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar dapat 
dipergunakan sebagaimana mestinya. 


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Yang memberi pernyataan, 

meterai 
Rp 6.000,- 

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan sekolah

                                 JUDUL SURAT

Yang bertanda tangan di bawah ini, 
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

memberi pernyataan dengan sebenarnya bahwa anak saya,
Nama                  : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK                   : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP, bila ada] 
Tempat, tanggal lahir : [tuliskan tempat dan tanggal-bulan-tahun kelahiran] 
Alamat                : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 
saat ini masih berstatus sebagai pelajar di [tulis nama sekolah] kelas [tulis
kelas sekarang].

Demikian surat pernyataan status sekolah anak ini saya buat sesuai dengan keadaan
yang  sebenarnya dan untuk dibuat sesuai peruntukannya. 


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Yang memberi pernyataan, 

meterai
Rp 6.000,- 

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan kuliah

                                 JUDUL SURAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, 
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

memberi pernyataan dengan sebenarnya bahwa saat ini saya berstatus sebagai
mahasiswa di ;
Perguruan Tinggi : [tulis nama perguruan tinggi] 
Fakultas         : [tulis nama fakultas] 
Jurusan          : [tuliskan nama jurusan] 
NIM              : [tulis nomor induk mahasiswa] 
Semester         : [tulis semester dengan angka romawi]

Demikian surat pernyataan status perkuliahan ini saya buat sesuai dengan yang
sebenarnya dan untuk dipakai sebagaimana mestinya. 


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Pemberi pernyataan, 

meterai
Rp 6.000,- 

[tulis nama lengkap]

Baca juga: Mengenal Kode Etik Penyiaran

Contoh surat pernyataan CPNS

                                 JUDUL SURAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, 
Nama       : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK        : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Alamat     : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 
Agama      : [tulis agamanya]
Pendidikan : [tulis tingkat pendidikan terakhir]

menyatakan dengan sebenar-benarnya dan sesungguhnya bahwa ;
 1. Saya adalah Warga Negara Indonesia (WNI) yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha
    Esa, setia dan taat pada Pancasila, UUD-1945 dan Negara Kesatuan Republik
    Indonesia,
 2. Saya tidak ikut atau tidak tergabung dengan organisasi politik atau organisasi
    kemasyarakatan yang terafiliasi pada ideologi yang bertentangan dengan 
    Pancasila dan perundang-undangan yang berlaku,
 3. Saya tidak menjadi anggota atau pengurus yang terlibat baik secara langsung
    maupun tidak langsung partai politik apapun,
 4. Saya tidak pernah atau tidak sedang menjalani hukuman penjara atau kurungan
    akibat tindakan yang melawan hukum pidana dan atau hukum perdata,
 5. Saya tidak pernah memakai / mengonsumsi atau pun mengedarkan narkotika, 
    psikotropika dan atau zat adiktif lainnya,
 6. Saya sehat jasmani dan rohani,
 7. Saya tidak pernah diberhentikan dengan hormat atau tidak dengan hormat dari 
    Aparatur Sipil Negara (ASN) dan atau anggota TNI/POLRI,
 8. Saya tidak sedang dalam pencalonan sebagai Aparatur Sipil Negara (ASN), 
    anggota TNI/POLRI dan atau sedang dalam ikatan dinas / kontrak kerja dengan
    instansi lain di dalam Kementerian dan Lembaga negara,
 9. Saya memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan pengajuan diri saya untuk
    menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil atau Aparatur Sipil Negara,
10. Saya bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
    Indonesia atau negara lain yang sesuai dengan penugasan,
11. Saya bersedia mengabdi pada Kementerian [tulis nama Kementerian atau lembaga
    yang dituju] dan tidak akan mengajukan mutasi penempatan dan atau jabatan
    apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun dari penetapan saya sebagai
    Aparatur Sipil Negara (ASN).

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, yang dikuatkan dengan
dokumen atau bukti-bukti yang mendukung pernyataan saya, dan bila dikemudian hari
ditemukan hal-hal yang tidak sesuai dengan pernyataan saya ini maka saya bersedia
untuk digugurkan atau dibatalkan kelulusan saya.


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun] 
Pemberi pernyataan, 

meterai
Rp 6.000,- 

[tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan kerja

                                JUDUL SURAT

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama       : [tulis nama lengkap sesuai KTP]
NIK        : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP]
Alamat     : [tulis alamat lengkap sesuai KTP]

memberi pernyataan bahwa saya benar-benar bekerja di :

Nama             : [tulis nama perusahaan]
Alamat           : [tulis alamat perusahaan]
Jabatan          : [tulis jabatan dalam perusahaan]
NIP              : [tulis nomor induk pegawai]
Status pekerjaan : [tulis tetap, kontrak atau percobaan]
Masa kerja       : [tulis tanggal dari dan sampai kapan bekerja]

Demikian Surat Pernyataan status kerja ini saya buat sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya dan untuk dibuat sesuai peruntukannya.


[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun]
Yang memberi pernyataan,

meterai
Rp 6.000,-

[tulis nama lengkap]

Contoh surat perjanjian dua pihak

                                 JUDUL SURAT

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, 
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 
dan
Nama   : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK    : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

secara bersama-sama menyatakan telah membuat kesepakatan dan perjanjian terhadap
perselisihan diantara kami bahwa ;
  1. Mulai tanggal [tulis tanggal-bulan-tahun] kami berdua sepakat untuk
     mengakhiri perselisihan kami secara kekeluargaan.
  2. Apabila kemudian terjadi perselisihan lagi di antara kami yang masih
     menyangkut dengan perselisihan yang sudah terselesaikan saat ini maka kami
     bersepakat untuk memproses secara hukum.

Surat pernyataan ini dibuat rangkap dua yang isinya sama dan masing-masing surat
pernyataan itu bermeterai cukup.

Demikian pernyataan kami ini sebagai perjanjian kami, untuk dapat dipergunakan 
sebagaimana mestinya.

                [tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun]
                             Pemberi pernyataan,

                                    meterai
                                   Rp 6.000,-

               
               [tulis nama lengkap]                 [tulis nama lengkap]


                                  Saksi-saksi,



 
                [tulis nama lengkap]                 [tulis nama lengkap]

Contoh surat pernyataan pertanggungjawaban

                                JUDUL SURAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, 
Nama : [tulis nama lengkap sesuai KTP] 
NIK : [tulis nomor induk kependudukan sesuai KTP] 
Alamat : [tulis alamat lengkap sesuai KTP] 

dengan ini menyatakan bahwa, atas rusaknya badan mobil [tulis merk mobil] dengan
nomor Polisi [tuliskan nomor plat mobil] di beberapa bagian maka saya menyatakan 
bertanggungjawab atas kerusakan itu dan saya juga menyatakan bersedia untuk
memperbaikinya. Bila sampai dengan tanggal [tuliskan tanggal-bulan-tahun] ternyata
saya belum ada langkah untuk memperbaikinya maka bersedia untuk diproses secara
hukum atas tindakan perusakan barang milik orang lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat menjadi periksa.

[tulis kota penetapan], [tulis tanggal-bulan-tahun]
Pemberi pernyataan,

meterai
Rp 6.000,-

[tulis nama lengkap]

Baca juga: Contoh Surat Keterangan Penghasilan

Kamu telah membaca penjelasan tentang surat pernyataan. Suatu saat pasti kamu akan membutuhkan salah satunya, dengan kondisi yang bermacam-macam yang akan jadi penyebabnya. Jadi kuasai terlebih dahulu cara membuat dengan baik dan benar agar tidak timbul masalah baru.

Arynopha
Arynopha
Gemar menulis dan membaca, teliti, cermat, rapi dan telaten. Terbiasa menyusun persuratan, proposal, perjanjian, kontrak dan sejenisnya termasuk membuat presentasi, entry data dan mengolahnya.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Artikel Terbaru

Ketahui Secara Lengkap Etika Media Massa

Apakah kamu pernah tidak sengaja mengklik berita dengan judul “5….Nomor 3 Bikin Tercengang!” atau “Seorang Banci Ditunggangi……”? Seringkali kita lihat banyak pemberitaan, terutama di...

4 Contoh Surat Peringatan Serta Ketentuannya

Kamu tentu sering mendengar tentang surat peringatan. Apalagi di dunia kerja, surat ini bukanlah sesuatu yang asing lagi bagi kamu, walaupun sebenarnya bisa juga...

Contoh Kuesioner Kinerja Karyawan Serta Cara Membuatnya

Dalam berbagai bidang usaha, peran pekerja atau karyawan tidak bisa dianggap remeh. Ada unsur penyebab yang saling menggantungkan diri antara pengusaha dan karyawannya. Ketika...

Mengenal Tata Nama Senyawa

Tahukah kamu apa itu senyawa? Senyawa merupakan zat yang terdiri dari dua unsur atau lebih dalam suatu perbandingan yang tetap. Senyawa tidak akan pernah...

Komunikasi Internal dalam Organisasi

Jika kamu sudah membaca beberapa artikel tentang humas (hubungan masyarakat) atau PR (public relations), kamu sudah pasti tahu bahwa tugas mereka tidak hanya menjaga...